Hemoroidy jsou zánětlivé onemocnění konečníku, během kterého se rozšíří vnitřní rektální žilní uzly, v některých případech může dojít ke ztrátě zanícených uzlů na vnější stranu, jsou také nalezeny kombinované formy hemoroidů.
Jak se projevuje hemoroidy?
Zánětlivé procesy jsou často doprovázeny krváceními z dilatovaných žilních uzlů. U tohoto onemocnění mohou pacienti cítit závažnost, pálení a svědění v konečníku a bolesti v době defekace.
Hemoroidy jsou velmi běžnou patologií konečníku, muži i ženy trpí. Toto onemocnění je charakterizováno postupnou progresí, při absenci včasných terapeutických opatření může pacient vyžadovat nouzovou pomoc. Statistiky ukazují, že na území jediné země je 75% případů diagnostikovaných hemoroidů vystaveno chirurgickému ošetření. Chirurgické intervence lze zabránit v případě kontaktování specialisty v počáteční fázi hemoroidů.
Etiologie a patogeneze hemoroidů
Hlavním etiologickým faktorem ve vývoji hemoroidů je dysfunkce krevního oběhu v hemoroidálních žilních shlucích, které vyvolávají dystrofické změny ve svalu a spojovacích strukturách, které fixují uzly uvnitř análního kanálu.
Důležitou roli ve vývoji hemoroidů hraje faktory predisponující k tomuto onemocnění: sedací životní styl, tendence k poruchám stolice (častý průjem nebo zácpa), zneužívání alkoholu a kořeněná jídla.
Hemoroidy mohou také vyvolat profesionální funkce, které vyžadují dlouhý pobyt v pozici sezení (piloti, řidiči a další). Kromě těchto faktorů mohou být důvodem pro rozvoj této nemoci některé sporty (těžká atletika, jezdec, cyklistický sport).
V ženské kategorii populace jsou docela často hemoroidy důsledkem těhotenství a práce.
Klasifikace a příznaky hemoroidů
V procesu diagnostiky používají odborníci klasifikaci hemoroidů ohledně lokalizace patologického procesu. Podle této klasifikace existují tři formy hemoroidů: vnější (vnější), vnitřní a kombinace (smíšený tvar). Vnitřní hemoroidální uzly se často stávají výsledkem expanze vnitřního rektálního hemoroidního plexu a vnější hemoroidální uzly jsou tvořeny hlavně z subkutánního žilního plexu anusu. Kombinovaná forma hemoroidů znamená přítomnost vnitřních a vnějších hemoroidů.
Vnitřní hemoroidy
Navzdory zavedenému stereotypu domácí medicíny v oblasti proctologie se většina zahraničních odborníků domnívá, že vnitřní hemoroidní uzly jsou nezbytnou podmínkou pro stanovení diagnózy hemoroidů, na základě takových úvah chybí koncept izolovaných vnějších hemoroidů v zahraniční lékařské praxi. Proto se jednotlivé hemoroidy nazývají „kožní značky“ nebo „anální okraj“.
Kombinované hemoroidy
Kombinované hemoroidy se vyvíjejí v případě šíření vnitřních hemoroidních plexů mimo anální kanál a jejich sloučení s podkožními žilami. Tyto koncepty jsou docela rozumné a moderní, ale v tuto chvíli nejsou obecně přijímány.
Podle povahy kurzu se rozlišují akutní a chronické hemoroidy, které jsou ve skutečnosti stádii jednoho onemocnění.
Klinický obraz hemoroidů je představen ve čtyřech fázích:
- Stadium hemoroidů I-I znamená přítomnost krvavého výboje z konečníku, který má charakteristickou šarlatovou barvu a periodickou povahu projevů;
- Pro II stadium hemoroidů je charakteristická ztráta hemoroidů a jejich nezávislá redukce. Krvácení se ne vždy projevuje;
- Průběh fáze hemoroidů III je doložen následujícími příznaky: přítomnost padajícího hemoroidního uzlů, které nejsou uvedeny nezávisle, musí být jejich redukce prováděna ručně. Krvácení může také nebo chybí;
- Ve fázi IV je regulace padlých hemoroidů nemožná.
Příznaky hemoroidů
Příznaky hemoroidů závisí na jeho formě. U akutních hemoroidů je klinickým rysem trombóza vnějších hemoroidních uzlů nebo výbuch vnitřních trombhered uzlů.
V procesu trombózy hemoroidních uzlů dochází k jejich významnému nárůstu, zatímco pacient pociťuje poměrně intenzivní omítku (bolest v konečníku), která se během defekace zesiluje.
Hlavní klinické projevy chronických hemoroidů jsou: pálení a svědění v perianální oblasti, epizodické krvácení z konečníku, periodickou ztrátu hemoroidů. S uvolněným uzavřením Anusového svěrače a časté ztrátou hemoroidních uzlů se může z konečníku objevit průhledný sliznicový výtok.
Velmi častým příznakem hemoroidů je krvácení z konečníku. U 10% populace planety se krvavé propuštění z konečníku vyskytuje pravidelně, 70-80% zkoumaných pacientů s takovou stížností je nemocných hemoroidy. Většina lidí s takovými příznaky bohužel nevyhledává lékařskou pomoc, protože krvácení jsou vzácné a periodické povahy, což samy zvyšuje hrozbu svého zdraví, protože v rané fázi hemoroidů je šance vyhnout se chirurgickému zásahu. Někteří pacienti jsou v rozpacích jít k proctologovi nebo se bojí metod zkoušek.
Během defekace obvykle dochází k krvácení. Během namáhání to může být stopy krve na papíře nebo sprej šarlatové krve. Krev také může vyjít s výkaly ve formě tmavých sraženin, pokud zůstane v konečníku po předchozím defekaci.
Příznaky chronických hemoroidů
Chronická forma hemoroidů s dlouhodobým vnitřním hemoroidálním uzly je charakterizována ztrátou těchto uzlů na vnější stranu. Ztráta uzlů zpočátku dochází po defekaci nebo namáhání. V procesu progrese onemocnění mohou uzly vypadnout i během kýchání nebo kašle, přestaň se zlepšit samostatně a je nutná manuální redukce. Při absenci léčby není možné manuální redukce, ztráta uzlů se stává konstantní. Uzly, které vypadly, jsou náchylné k trombu a poskytují pacientovi vážné nepohodlí.
Klinickým příznakem hemoroidů je často anální svědění, jehož příčinou je neustálé podráždění kůže anusové oblasti vypouštěním.
Diagnóza hemoroidů
Diagnóza hemoroidů je poměrně jednoduchá a skládá se z několika postupů. Po sběru anamneze provedl lékař proctologické vyšetření. Tuto inspekci lze provádět v různých polohách pacienta-odkládání na levé straně, na zadní straně, jako v gynekologické židli nebo v poloze kolenní lože. Nejčastěji se dává přednost poloze ležet na levé straně, protože je to nejvhodnější pro pacienta, ale pro různé průzkumy může lékař nabídnout různá ustanovení.
Inspekce perianálního regionu
Na začátku proctologického vyšetření je pacient pečlivě chován hýždě, lékař zkoumá perianální oblast v klidu a stresu. Současně je možné identifikovat pokles a externí hemoroidní uzly, léze kůže konečníku, abscesy a anální trhliny. Po inspekci se provádí zkoumání perianální oblasti Palpator, což vám umožní určit oblasti bolesti a zánětlivých těsnění.
Zkoumání prstu
Velmi důležitým stádiem proctologické diagnózy je zkoumání prstu konečníku. Proces této studie nevyžaduje použití speciálních nástrojů a zdá se docela jednoduchý. Navzdory jednoduchosti provedení je však tento typ vyšetření velmi informativní. Studie prstu vám umožňuje získat informace o stavu konečníku a stěn konečníku, přítomnosti novotvarů nebo hemoroidních uzlů, svalového tonu, pánve a blízkých orgánů (prostata, děloha). Asi 80-90% údajů získaných studií prstu je zcela srovnatelných s výsledky následných instrumentálních studií.
Anoskopie
Pro potvrzení údajů získaných v procesu výše uvedených studií se pacient doporučuje provádět anoskopii. Anoskopie je studie análního kanálu a nejvíce informativní metodou pro diagnostiku hemoroidů, která se provádí pomocí speciálních zkumavek, které mají jiný design. Anoskop je vyroben ve formě malé trubice, jejíž délka je 8-12 cm, vybavená zdrojem jasného osvětlení. Anoscopy mohou být jednorázové a opakovaně použitelné, s zkoseným a přímým koncem mohou mít také boční okno pro prohlížení.
Anoskop se používá nejen v procesu diagnózy, je také nedílnou součástí mnoha chirurgických intervencí. V procesu anoskopie můžete určit velikost, množství a lokalizaci vnitřních hemoroidních uzlů, jejich změny (zánět, krvácení, eroze) a také vyhodnotit mobilitu a stupeň ztráty.
Sektoroskopie
Pro provedení přesné diagnózy a identifikace souběžných patologií konečníku a tlustého střeva (polypy, nádory, ulcerativní léze, různé formy kolitidy, divertikulum) musí provést renovační scopium (rigidní sigmoskopie). Tato metoda zkoumání umožňuje zcela zkontrolovat konečník a část sigmoidního střeva (20-30 cm).
Diferenciální diagnóza
Důležitým stádiem diagnózy hemoroidů je diferenciální diagnóza, jejichž účelem je eliminovat další onemocnění, která mají klinické projevy podobné hemoroidům. Tyto patologie zahrnují:
- rakovina zadního průchodu;
- rakovina tlustého a konečníku;
- Akutní a chronická forma anální trhliny;
- vilus nádory konečníku;
- fistuly konečníku;
- ztráta konečníku;
- Crohnova nemoc;
- Nespecifická ulcerózní kolitida;
- Proctitis (po infekci, ozáření atd.);
- rektální solitariální vřed;
- endometrióza;
- Poslední v análních silách s hhideetricemi.
Pro účely diferenciální diagnostiky může lékař předepsat několik dalších studií (irrigografie, kolonoskopie, ultrazvuk, CT).
Ošetření hemoroidy
Metody léčby hemoroidů závisí na stupni onemocnění a přítomnosti souvisejících patologií. V počáteční fázi hemoroidů je často dostačující k použití konzervativní terapie. Také v první fázi hemoroidů je léčba možná pomocí skleroterapie nebo elektrokoagulace. Pro druhé a třetí fáze hemoroidů je vhodné používat ligatury (skokové latexové kroužky nebo ligace švy). V případě třetí fáze hemoroidů je metodika transanální resekce Longo považována za metodu produktivní léčby. Hemorroidctomy (chirurgická excize hemoroidů) je indikací ve čtvrté fázi hemoroidů. V akutním období nemoci je indikována výhradně konzervativní terapie.
Konzervativní typ léčby
Konzervativní léčba hemoroidů je zaměřena na odstranění nebo usnadnění klinických projevů a útlumu akutního procesu. V této fázi léčby je pacientům předepsána strava pro normalizaci židle. V některých případech se doporučuje předpis laxativ. Pacientem jsou také předepsané léky, které přispívají k posilování žilních stěn. Komplex konzervativních metod léčby hemoroidů zahrnuje jmenování masti a rektálních svíček s léky proti bolesti, hojení, anti -zánětlivé, zlepšuje lokální průtok krve a hemostatické účinky.
V případě výrazného krvácení může pacient předepsat hemostatická činidla zvýšeného působení.
Léčba vnitřních a vnějších hemoroidů v pozdních fázích
Pacienti s druhou, třetí a čtvrtou fází by si měli být vědomi toho, že konzervativní léčba je dočasná a v každém případě bude muset provádět účinnější postupy a chirurgické intervence.
Hemorroidikoaktomie prováděná v pozdějších stádiích znamená odstranění hemoroidních uzlů, v němž se provádí úplná excize žilních plexů, což umožňuje pravděpodobnost relapsu.
Ve většině případů hemoroidy nevyžadují naléhavé zásahy (s výjimkou hojného krvácení s výraznou anémií), takže pacient má právo zvolit jednu z léčebných metod navržených lékařem. Jak léčit hemoroidy v jednom nebo druhém stádiu může být určen lékařem pouze po vyšetření. Vzhledem k tomu, že hemoroidy způsobují mnoho problémů a neustálého nepohodlí, jsou jeho příznaky nepříjemné a bolestivé, často pacienti ochotně souhlasí s tím, že se této nemoci zbaví metod radikální léčby. Ceny za léčbu hemoroidů na specializovaných klinikách také závisí na zanedbávání procesu, takže nejlepší volbou pro pacienta je léčba hemoroidů bezprostředně po diagnóze.
Prognóza pro toto onemocnění závisí na jejím stádiu, ale téměř ve všech případech je to příznivé.
Prevence hemoroidů
Základem pro prevenci hemoroidů je prevence nebo eliminace faktorů, které přispívají k dysfunkci průtoku krve ve vozidlech konečníku a normalizaci trávicího traktu.
Je důležité včas léčit nemoci, jejichž klinické projevy mohou být průjem a zácpa, normalizovat a racionalizovat výživu.
Pro prevenci hemoroidů je nutné provádět pravidelné hygienické postupy, důkladně vyčistit zadní průchod po defekaci, použít měkké odrůdy papíru, odmítnout v případě potřeby používat toaletní papír a provést záchodiště anusové promytí při teplotě místnosti vodou.
Lidé, kteří vedou sedavý životní styl, musí do každodenní rutiny zahrnout tělesnou výchovu, chodí více pěšky. Při prvních příznacích hemoroidů se vyplatí vyloučit veškerou silnou fyzickou aktivitu.